肝脏血流“拥堵” 医生“修渠”疏通

2016-10-27 16:32 来源:365每日更新最新网址 责任编辑:wangdaoyuan

  家住城区的陈师傅几天前突然大口吐血,被120紧急送到宜昌市中心人民医院抢救,医生诊断陈师傅是因为长期肝硬化,造成肝脏血管血流拥堵,血液被迫改道流向胃部与食管,引发大出血,如不及时治疗恐有性命之忧。医生们应用了一项新技术——经颈静脉穿刺肝内门体静脉分流术,用一个小小的支架在肝脏内搭建起一条导流渠,分流发生拥堵的血流,彻底解决了陈师傅的吐血危机。据了解,这项高精尖技术为宜昌市首次成功开展,全国也只有少数几家医院具有这种技术能力。

  为陈师傅施行手术的介入放射科主任张晓磷说:“这已经是陈师傅第二次大量吐血了!”据张主任介绍,陈师傅今年48岁,患有肝硬化将近十余年。几天前,陈师傅突然大口吐出鲜血,被急救车送到医院时面色惨白,四肢无力,神色惊恐。血色素低到1.8克,而正常人最低也有12克。

  “如果不尽快进行治疗,陈师傅吐血的症状会一次比一次严重,甚至会因失血过多而丧命。”张晓磷说。陈师傅这个症状是典型的肝硬化后期并发症,他进一步解释说,肝硬化到了一定程度,部分肝细胞坏死,不但起不到之前收集营养和血液净化的功能,还一点点“堵塞”住血管通路,使得输入肝脏的静脉血液无法顺畅地循环流出,在肝脏入口,也就是门静脉血管这个地方“大堵车”,随着血流压力越来越大,就造成“门静脉高压”。

  门静脉血管算得上是人体血管通道中的“主干道”了,长得很粗壮,能承受压力,但它可连着薄弱的食管和胃底静脉血管,在压力和食物等外界刺激的作用下,很容易破裂造成大出血。“这就好比河道下游逐渐形成堰塞湖,上游的小支流就会暴涨,泛滥成灾,难以控制。”张晓磷打比方说。

  “所以治疗的关键就在于如何解决‘门静脉高压’这个问题。”张晓磷说,“过去传统的治疗方法,就是开刀,把容易发生破损的食管和胃底静脉结扎。可是你堵住了大血管还有无数小血管,在血流的高压下,它们很快又会形成新的回路,破裂出血还会反复出现,治标不治本。而且由于手术创伤大,患者痛苦不堪。”

  张晓磷针对陈师傅的病情召开全科讨论,经与患者和家属沟通后,决定为陈师傅实施一种新的微创治疗技术——经颈静脉穿刺肝内门体静脉分流术,解决陈师傅“门静脉高压”难题。

  “简单地说,就是从患者颈部静脉切一个2毫米左右的小口,插入导丝、导管,用穿刺针在肝内人为地开挖一条隧道,使得原先互补相通的肝静脉与门静脉之间发生短路,然后使用支架在二者之间搭建一个新的通道,相当于为堰塞湖开挖了一条导流明渠,如此就可以让在大量淤积在门静脉内的血液,从这个新通道直接流走,门静脉的高压迅速降下来了,上游的血管就不会发生破裂出血情况了。”张晓磷解释说。

  “这就好比治水,原来的治疗方法是“堵”,如果洪水不大,也能奏效,如果洪水太大,就有可能在另一个薄弱点再次决堤。新的方法是‘疏’,洪水威胁到堤坝,我们再另修建一个泄洪渠,引导洪水从新的通道流走,缓解原来河道的压力,这样大家就相安无事了。”张晓磷说。

  经过周密的准备,张晓磷主任和他的介入治疗团队为陈师傅实施了手术。2个小时后,手术顺利完成,第三天陈师傅就可以下地活动了,气色红润,说话也有了力气,一周后康复出院。

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